Р’ оказании первой помощи нуждаются также лица, страдающие эпилептическими припадками, так как РїСЂРё этом тоже возникает внезапная потеря сознания, сопровождаемая судорогами, выделением РёР·Рѕ рта пены Рё жидкости. Припадки эпилепсии наступают внезапно, Рё человек, теряя сознание, падает, нередко получая РїСЂРё этом травмы. Р’ течение всего припадка страдающий эпилепсией человек нуждается РІ помощи, которая заключается РІ придании СѓРґРѕР±РЅРѕРіРѕ горизонтального положения больному. РџСЂРё этом РїРѕРґ голову надо подложить подушку или свернутую одежду (пиджак, пальто), расстегнуть РІРѕСЂРѕС‚ рубашки или платья, Р° для предупреждения РїСЂРёРєСѓСЃР° языка между зубами верхней Рё нижней челюстей вставить свернутый РІ трубку РЅРѕСЃРѕРІРѕР№ платок либо, РІ условиях пассажирского вагона, черенок ложки, обернутый бинтом или марлевой салфеткой. Проводить эту манипуляцию следует так, чтобы больной РЅРµ РїСЂРёРєСѓСЃРёР» пальцы СЂСѓРє оказывающему ему помощь. Рпилептический припадок, как Рё инсульт (острое нарушение кровообращения РІ головном или СЃРїРёРЅРЅРѕРј РјРѕР·РіРµ), РјРѕРіСѓС‚ возникнуть РІ любое время суток РІ отличие РѕС‚ истерического припадка, который всегда бывает днем Рё сопровождается имитацией СЃСѓРґРѕСЂРѕРі РІ театральной манере, РЅРѕ без потери сознания Рё нарушения дыхания, Р° зрачки, РІ отличие РѕС‚ эпилептического припадка, хорошо реагируют РЅР° свет. Первая помощь РїСЂРё истерическом припадке заключается РІ создании РїРѕРєРѕСЏ Рё устранении РїРѕ сторонних.
Рнсульт — это осложнение течения гипертонической болезни или атеросклеротического поражения СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ головного или СЃРїРёРЅРЅРѕРіРѕ РјРѕР·РіР°. Для инсульта характерны следующие стойкие симптомы поражения центральной нервной системы: потеря сознания; нарушение дыхания (вначале шумное СЃ С…СЂРёРїРѕРј, Р° затем редкое или совсем исчезающее) Рё речи; замедление пульса (40 — 50 ударов РІ минуту); гиперемия кожи лица; параличи мимической мускулатуры лица Рё мышц конечностей. Первая помощь РїСЂРё инсульте такая же, как Рё РїСЂРё припадках; больного надо уложить РЅР° РјСЏРіРєРѕРµ ложе, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.. РќР° голову Рё РІРѕРєСЂСѓРі нее положить холод (пузыри СЃРѕ льдом, бутылки СЃ холодной РІРѕРґРѕР№ или ткань, смоченную холодной РІРѕРґРѕР№), Р° Рє ногам приложить грелки. Обеспечить доступ свежего РІРѕР·РґСѓС…Р° Рё абсолютный РїРѕРєРѕР№ РґРѕ РїСЂРёС…РѕРґР° врача, РїРѕ указанию которого больной может быть СЃРЅСЏС‚ СЃ поезда.
Такую же помощь следует оказывать при солнечном и тепловом ударах, природа возникновения которых одна и та же — перегрев организма в течение длительного времени. Солнечный удар наступает в результате воздействия теплоты солнечного излучения. Состояние перегрева организма происходит при высокой температуре окружающего воздуха в сочетании с повышенной влажностью, когда затруднена отдача теплоты за счет выделения пота. Отдельные симптомы теплового удара очень близки к симптомам инсульта: багрово-красный цвет лица с синюшным оттенком носа и ушей, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания. Тепловой удар чаще всего происходит в душных, плохо проветриваемых помещениях, когда окружающая температура превышает 37 — 40 'С. В связи с этим соблюдение температурно-влажностного режима в пассажирском вагоне является одной из мер, предупреждающих возникновение теплового удара и других нарушений мозгового кровообращения.
Местное воздействие высокой температуры, химических (едких) веществ, электротока и радиации на ткани организма вызывают их повреждение, которое называется ожогом. В зависимости от тяжести повреждения тканей различают четыре степени ожога. Первая (покраснение, отек кожи и боль) и вторая (образование пузырей, выраженная реакция воспаления) степени характерны дпя непродолжительного воздействия открытого пламени, кипятка или горячего предмета; чаще встречаются в быту. Ожоги третьей и четвертой степеней возникают от продолжительного действия очень высоких температур (горючие жидкости, перегретый пар, химические вещества, расплавленный металл и др. При ожогах третьей степени поражаются все слои кожи и наступает их омертвение, а при четвертой степени происходит обугливание всех тканей, в том числе и кости. По своей локализации чаще других встречаются ожоги рук, ног, глаз и значительно реже туловища и головы.
Оказание первой помощи при ожогах следует начинать с прекращения воздействия высокой температуры или других факторов, вызывающих ожоги. При возгорании одежды нужно как можно быстрее погасить горящую и тлеющую одежду, а затем снять ее. Нельзя отрывать прилипшую к ожоговой поверхности одежду, ее следует обрезать вокруг поля ожога и на место ожога, поверх оставшейся части одежды наложить асептическую повязку. С целью предупреждения инфицирования ожоговой поверхности при ожогах второй, третьей и четвертой степеней следует наложить повязку, используя для этого стерильные бинты или индивидуальные пакеты. При оказании ожоговому больному первой помощи категорически запрещается промывать какими бы то ни было жидкостями место ожога или смазывать его мазями и жирами, прикасаться к нему руками, прокалывать ожоговые пузыри, а также отрывать прилипшую к ожогу одежду. При обширной площади ожогов второй, третьей и четвертой степеней необходимо принять меры по предупреждению развития явлений шока. Для этого пострадавшего необходимо уложить так,чтобы его меньше беспокоили боли, обеспечить ему тепло и обильное питье. Можно дать горячий крепкий чай или кофе. При обширных ожогах больного лучше всего завернуть в чистую, проглаженную простыню и срочно госпитализировать.
Возникновение повреждений тканей РѕС‚ РЅРёР·РєРёС… температур называется отморожением. Неправильно было Р±С‹ полагать, что отморожение может возникнуть РїСЂРё воздействии только очень РЅРёР·РєРёС… температур, РѕРЅРѕ может произойти Рё РїСЂРё температуре — 3 ...— 7 Cº. Р’СЃРµ зависит РѕС‚ предрасполагающих факторов отморожения: длительное воздействие холода Рё ветра РїСЂРё повышенной влажности, тесная или мокрая РѕР±СѓРІСЊ, неподвижное положение, ослабленное состояние организма (истощение, кровопотеря, алкогольное опьянение Рё С‚.Рґ.). Обычно отморожению подвергаются верхние Рё нижние конечности Рё открытые части тела-кожа лица, РЅРѕСЃ Рё уши. Так же как Рё РїСЂРё ожогах, различают четыре степени отморожения, характеризующие тяжесть Рё глубину поражения тканей. Первая Рё вторая степени отморожения РјРѕРіСѓС‚ быть определены после того, как отогреют пострадавшего Рё отмороженную часть тела, Р° третья Рё четвертая — через несколько дней РїРѕ мере развития патологического процесса. Так, первая степень отморожения характеризуется обратимыми расстройствами кровообращения, РїСЂРё которых наблюдается багровая окраска, отечность Рё частичная потеря чувствительности кожи РІ месте отморожения. После отогревания кожа становится СЃРёРЅРµ-красного цвета, отек увеличивается Рё появляются боли. РџСЂРё второй степени отморожения наступает некроз (омертвение) поверхностных слоев кожи. После отогревания бледные РґРѕ того кожные РїРѕРєСЂРѕРІС‹ РІ области отморожения приобретают багрово-СЃРёРЅСЋСЋ окраску. РџСЂРё этом очень быстро развивается отек кожи, распространяющийся Р·Р° границы места поражения, Р° РІ самой Р·РѕРЅРµ отморожения, как Рё РїСЂРё ожоге второй степени, появляются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. РљСЂРѕРјРµ того, наблюдается длительная потеря чувствительности кожи Рё значительные боли.
Третья и четвертая степени отморожения обычно проявляются на 3...10 день и. характеризуются очень тяжелым некротическим (полным омертвением) поражением тканей вплоть до кости.
Первая помощь при отморожениях состоит в немедленном согревании пострадавшего и восстановлении кровообращения в отмороженной части тела. Наилучший способ отогревания .— теплые ванны, а при первой степени отморожения носа или ушей можно использовать грелки или тепло рук оказывающего помощь. Отмороженные участки тела, особенно лицо, не следует натирать снегом, ибо при этом усиливается процесс переохлаждения тканей, а льдинки, царапая кожу, создают условия инфицирования ее отмороженной части. При отморожениях вообще нужно воздерживаться от интенсивных растираний и массажа, так как при второй, третьей и четвертой степенях отморожения эти манипуляции увеличивают опасность глубины повреждения всех тканей, в том числе сосудов и нервов. Очень полезно для согревания дать пострадавшему горячий чай, кофе или молоко. Независимо от степени отморожения и его локализации пострадавшего надо отправить в лечебное учреждение.
Может случиться так, что в пути следования пассажирского поезда потребуется оказание первой помощи при отравлениях угарным газом или другими химическими веществами, в том числе при отравлении лекарствами.
Первыми признаками отравления угарным газом являются: головная боль, тяжесть РІ голове, тошнота, головокружение, шум. РІ ушах, сердцебиение. Ресли РІ этот момент РЅРµ удалить отравившегося РёР· помещения, РІ РІРѕР·РґСѓС…Рµ которого находится отравляющая концентрация угарного газа, то явления поражения центральной нервной системы, РІ том числе дыхательного центра, Р±СѓРґСѓС‚ нарастать, появится бледность кожных РїРѕРєСЂРѕРІРѕРІ, затемнение сознания, одышка, затем дыхание станет поверхностным, РјРѕРіСѓС‚ возникнуть СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё Рё больной погибнет РѕС‚ паралича дыхательного центра. Поэтому нужно немедленно удалить пострадавшего РёР· помещения РЅР° свежий РІРѕР·РґСѓС… Рё РІ зависимости РѕС‚ состояния, РїСЂРё наличии поверхностного дыхания или полного его отсутствия, приступить Рє проведению искусственной вентиляции легких РѕРґРЅРёРј РёР· наиболее доступных для оказывающего помощь СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРј. Рскусственное дыхание следует проводить либо РґРѕ восстановления самостоятельного дыхания отравившегося, либо РґРѕ появления бесспорных признаков смерти. РџСЂРё оказании первой помощи показано общее растирание тела пострадавшего, согревание РЅРѕРі грелками, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. РџСЂРё тяжелом отравлении угарным газом больного необходимо госпитализировать, так как возможны тяжелые осложнения СЃРѕ стороны центральной нервной системы Рё органов дыхания.
Случаи отравления химическими веществами, в том числе щелочами, кислотами, ядохимикатами, лекарствами и подобными веществами, в быту не так уж редки. В условиях пассажирского вагона чаще всего встречаются отравления, связанные с приемом пищи, случайным употреблением щелочей или кислот, а также лекарственных препаратов.
Оказание первой помощи РїСЂРё случайном или намеренном употреблении едких жидкостей (кислот Рё щелочей) начинается СЃ выяснения того, какое вещество попало внутрь Рё сколько времени прошло РѕС‚ приема этого вещества. Независимо РѕС‚ этого РІРѕ всех случаях показано обязательное обильное промывание желудка Р±...10 Р» РІРѕРґС‹ через толстый Р·РѕРЅРґ. РџСЂРё отравлении кислотой РІ РІРѕРґСѓ для промывания желудка добавляют жженую магнезию, Р° для нейтрализации щелочи используют 1 РёРЅСѓСЋ СѓРєСЃСѓСЃРЅСѓСЋ или лимонную кислоту. РџСЂРё отсутствии возможности промыть желудок отравившемуся едкими жидкостями дают пить молоко, растительное масло, яичные белки Рё РґСЂСѓРіРёРµ обволакивающие средства, РџСЂРё отравлении фенолом, лизолом (дезинфицирующие средства) прием молока Рё жиров противопоказан, РІ таких случаях полезно употребление 2 Рѕ-РЅРѕРіРѕ раствора жженой магнезии Рё известковой РІРѕРґС‹. Рти вещества РІ качестве нейтрализаторов РјРѕРіСѓС‚ быть применены Рё РїСЂРё отравлении любыми РґСЂСѓРіРёРјРё кислотами. РџСЂРё отравлении концентрированными щелочами Рё невозможности промыть желудок СЃ помощью толстого Р·РѕРЅРґР°, Р° также РїРѕ прошествии 4 С‡ РѕС‚ начала отравления пострадавшему дают пить, РєСЂРѕРјРµ обволакивающих средств, 2 — 3%-ный раствор СѓРєСЃСѓСЃРЅРѕР№, лимонной кислоты (РїРѕ РѕРґРЅРѕР№ столовой ложке каждые 5 РјРёРЅ) или лимонный СЃРѕРє. Р’СЃРµ эти меры первой помощи РЅРµ РјРѕРіСѓС‚ заменить РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕР№ — немедленной транспортировки отравившегося РІ лечебное учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Отравление лекарствами возможно при их передозировке, наркомании, а также при случайном употреблении их детьми. Признаки отравления лекарственными препаратами разные и зависят как от вида лекарств, так и от дозы их приема. Меры оказания помощи зависят от вида и дозы принятого лекарства, поэтому они могут быть самыми разнообразными, вплоть до реанимационных мероприятий, для чего отравившегося лекарственными препаратами необходимо немедленно доставить в больницу для оказания врачебной помощи. В тех же случаях, когда сохранено сознание, следует промыть желудок тем же способом, как при отравлении кислотами или щелочами, или вызвать рвоту, а при нарушении дыхания провести искусственное дыхание.
РРЅРѕРіРґР° РІ поездах дальнего сообщения возникает необходимость РІ оказании первой помощи женщине РїСЂРё роцах. Р’ этом случае следует строго соблюдать правилаасептики, для чего оказывающий помощь должен тщательно вымыть несколько раз СЂСѓРєРё СЃ мылом, протереть РёС… спиртовым раствором Р№РѕРґР°, продезинфицировать ножницы или РЅРѕР¶, приготовить стерильный Р±РёРЅС‚ для перевязки РїСѓРїРѕРІРёРЅС‹ Рё несколько чистых простыней (РЅРµ менее четырех), которые должны быть предварительно хорошо проглажены горячим утюгом. РџСЂРё нормальном разрешении СЂРѕРґРѕРІ родившегося ребенка надо положить РЅР° приготовленную простыню Рё после того, как перестанет определяться пульсация РєСЂРѕРІРё РІ РїСѓРїРѕРІРёРЅРµ, крепко ее перевязать стерильным бинтом РЅР° расстояниии 10 СЃРј РѕС‚ РїСѓРїРєР° ребенка, Р° затем стерильными ножницами или ножом перерезать РїСѓРїРѕРІРёРЅСѓ между этими узлами. Конец РїСѓРїРѕРІРёРЅС‹ следует обработать спиртовым раствором Р№РѕРґР° или бриллиантовой зеленью Рё перевязать стерильным бинтом. Если родившийся ребенок сразу РЅРµ закричал, то необходимо резиновой грушей РёР· РЅРѕСЃР° Рё рта новорожденного отсосать околоплодные РІРѕРґС‹ Рё начать проводить искусственное дыхание СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРј СЂРѕС‚ РІ СЂРѕС‚ Рё РЅРѕСЃ. РќР° ближайшей станции мать Рё ребенка необходимо снять СЃ поезда Рё поместить РІ СЂРѕРґРґРѕРј.
Поражение электрическим током и возникающие при этом повреждения как местного, так и общего характера называются эпектротравмами.
Несмотря на различные меры по электробезопасности, принимаемые на современном подвижном пассажирском составе, возможность получения электротравмы полностью исключить нельзя. Поэтому каждый работающий на железнодорожном транспорте обязан уметь оказать первую помощь при поражении электрическим током. Местные повреждения при поражении электрическим током обычно представляют собой кратерообразные раны, напоминающие ожоги третьей и четвертой степеней. Образуются они на месте входа и выхода электротока. Ожоги от электрического тока весьма болезненны и долго не заживают. Однако оказывающий первую помощь обязан знать, что общие явления поражения при электротравме более опасны для жизни, так как при этом поражается центральная нервная система (потеря сознания, параличи), нарушается деятельность органов дыхания и кровообращения. Ртолько более внимательное исследование сердечной деятельности (прослушивание ухом грудной клетки в области сердца) позволяет установить признаки жизни. При более легком поражении электротоком общие явления сводятся к обмороку, головокружению, общей слабости.
Оказание первой помощи начинается СЃ прекращения действия электрического тока РЅР° пострадавшего, для чего необходимо отключить электрический ток либо оттянуть пострадавшего РѕС‚ источника его поражения. Оказывая помощь пораженному электрическим током, необходимо помнить, что незащищенными руками нельзя прикасаться Рє нему, так как возникает СЂРёСЃРє для оказывающего помощь быть травмированным электротоком. Отключив или убрав источник электрической травмы, необходимо осмотреть пострадавшего Рё РїСЂРё наличии ожогов наложить асептические РїРѕРІСЏР·РєРё. РџСЂРё легких общих явлениях поражения (кратковременная потеря сознания, РѕР±РјРѕСЂРѕРє, головокружение, головная боль, боли РІ области сердца) пострадавшему необходимо обеспечить РїРѕРєРѕР№ Рё последующую эвакуацию РІ лечебное учреждение, так как общее состояние травмированного током может внезапно ухудшиться РІ ближайшие часы после электротравмы СЃ развитием признаков ухудшения сердечного кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда). РџСЂРё РІРѕР·РЅРёРєРЅРРёРё тяжелых общих явлений (остановка дыхания, развитие состояния "РјРЅРёРјРѕР№ смерти", С‚.Рµ. такого состояния, РїСЂРё котором РЅРµ определяется пульс) необходимо немедленно приступить Рє проведению искусственного дыхания (РІ отдельных случаях РІ течение нескольких часов). РР· существующих СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРІ проведения искусственного дыхания самым эффективным считается СЃРїРѕСЃРѕР± "СЂРѕС‚ РІ СЂРѕС‚" (16...20 РІРґРѕС…РѕРІ РІ минуту). После восстановления самостоятельного дыхания Рё РїРѕ возвращении Рє пострадавшему сознания его надо обильно напоить РІРѕРґРѕР№, чаем, СЃРѕРєРѕРј или компотом, Р° затем создать условия РїРѕРєРѕСЏ Рё тепла.
РџСЂРё остановке сердца (это еще более РіСЂРѕР·РЅРѕРµ осложнение) первая помощь должна быть начата РЅРµ позднее первых пяти РјРёРЅСѓС‚, РѕРЅР° заключается РІ одновременном проведении искусственного дыхания Рё наружного массажа сердца СЃ частотой 50...70 нажатий РІ минуту. Рффективность наружного массажа сердца определяют РїРѕ появлению пульса РЅР° сонных артериях. Массаж сердца РІ сочетании СЃ искусственным дыханием РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ РІ момент выдоха, осуществляя 5...6 надавливаний РЅР° РіСЂСѓРґРЅСѓСЋ клетку РІ области сердца. Массаж сердца Рё искусственное дыхание рекомендуется проводить РґРѕ восстановления самостоятельного дыхания Рё сердечной деятельности или РґРѕ появления явных признаков смерти.
РСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНРР• РСПОСОБЕН ЕГО ПРОВЕДЕНРРЇ. РќРђР РЈР–РќРћР™ РњРђРЎРЎРђР– СЕРДЦА
Рскусственное дыхание как СЃРїРѕСЃРѕР± восстановления самостоятельного дыхания обычно применяется РІ неотложных состояниях, которые возникают РїСЂРё асфиксии (удушьи) РІ СЃРІСЏР·Рё СЃ попаданием инородных тел РІ дыхательные пути, СЃ утоплением, поражением электрическим током, СЃ травматическим шоком, отравлением различными токсическими веществами, РІ том числе химическими, ядохимикатами Рё лекарствами.Оказание первой помощи методом искусственного дыхания преследует цель предотвратить развитие тяжелых нарушений деятельности всех органов РІ СЃРІСЏР·Рё СЃ недостаточным поступлением РІ организм кислорода (РіРёРїРѕРєСЃРёСЏ) Рё избыточным содержанием РІ РєСЂРѕРІРё Рё тканях РґРёРѕРєСЃРёРґР° углерода (гиперкапния) .
Рзвестно несколько СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРІ проведения искусственной вентиляции легких. Два РёР· РЅРёС… (РїРѕ методам Сильвестра Рё Шефера) РІ настоящее время РІ РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРј используются тогда, РєРѕРіРґР° невозможно применить более эффективные СЃРїРѕСЃРѕР±С‹ восстановления самостоятельного дыхания "СЂРѕС‚ РІ СЂРѕС‚" или "СЂРѕС‚ РІ РЅРѕСЃ" РёР·-Р·Р° значительной травмы лица или ранения глотки пострадавшего. Р’ то же время СЃРїРѕСЃРѕР±С‹ искусственного дыхания РїРѕ Сильвестру Рё Шеферу противопоказаны РїСЂРё переломах ребер, верхних конечностей. Рскусственная вентиляция легких может быть проведена СЃ помощью небольших РїРѕ размеру переносных аппаратов искусственного дыхания марки Р РџРђ-1 или РђРјР±Сѓ.
Прежде чем приступить к проведению искусственного дыхания способом вдувания в легкие воздуха ("рот в рот", "рот в нос"), необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей, а при отсутствии проходимости принять меры к ее восстановлению. Для этого больного кладут на спину, освобождают от стесняющей его дыхание одежды, голову приводят в положение тыльного разгибания. Восстановление проходимости дыхательных путей начинают с открытия рта, очисткиего полости от слизи или крови, а также от инородного тела. Для открытия рта (рис. 12) нужно взять первым пальцем левой руки за передние зубы нижнюю челюсть, а вторым и третьим пальцами за подбородок и подтянуть челюсть вперед, одновременно отжимая ее вниз.
Правой рукой необходимо держать голову за лоб в положении максимального тыльного разгибания. После того как рот открыт, следует очистить его полость (если есть необходимость) от слизи, секрета, крови или инородного тела, закрывающих просвет дыхательных путей. Для этого надо извлечь язык пальцами правой руки с помощью куска марли, бинта или платка. После извлечения языка язык и нижнюю челюсть следует удерживать левой рукой. Голову повернуть в крайнее правое положение и вторым и третьим пальцами, обернутыми бинтом, платком, очистить полость рта от содержимого (рис. 13).
Жидкость из носоглотки (кровь, секрет, слизь) лучше всего отсосать специальным аппаратом, либо при помощи резиновой спринцовки, отрезав у нее тонкий конец. Для проведения искусственной вентиляции легких по способу "рот в рот" пострадавшего укладывают на спину, а голове придают положение затылочного отведения и удерживают ее правой рукой в этом положении в течение всего времени проведения искусственного дыхания. Левой рукой берут подбородок, подталкивают его вперед и движением вниз открывают рот. Затем левой рукой зажимают нос, продолжая удерживать правой рукой голову в запрокинутом состоянии, делают глубокий вдох и, охватив открытым ртом губы пострадавшего, производят сильный и резкий выдох в его рот (рис. 14), следя при этом каждый раз за движением грудной клетки больного для контроля за количеством воздуха, попадаемого в желудок, так как чрезмерное скопление воздуха в нем может вызвать выделение содержимого желудка в рот и попадания выделений в бронхи легкого. Чтобы этого не случилось, необходимо периодически надавливать в области желудка для удаления из него: скопившегося воздуха. Число вдуваний должно быть не менее 16...20 в минуту. Способ искусственного дыхания по принципу "рот в нос" выполняется в том же положении и при тех же условиях, что и "рот в рот". Разница только в том, что при этом способе вдувание воздуха проводится через нос больного. Для этого левой рукой охватывают подбородок пострадавшего и подтягивают его вперед и вверх, одновременно плотно зажимая рот. Делают глубокий вдох и, герметично охватив ртом нос больного, резко и сильно выдыхают воздух (рис. 15).
После выхода необходимо немедленно освободить рот и нос пострадавшего.
При этом способе также надо следить за движением грудной клетки.
Рскусственная вентиляция
легких у детей отличается тем, что она проводится способом "рот в рот и
нос", вдувание воздуха делается более осторожно открытым ртом в рот и
нос ребенка, при этом ребенок лежит на спине с запрокинутой головой, а
под спиной его (рис. 16) и плечевым поясом подложен мягкий валик.
Оказание первой помощи способом
"рот в рот", "рот в нос" — процедура с гигиенической точки зрения
малоприятная, и поэтому при проведении искусственного дыхания следует
пользоваться воздуховодами (рис. 17) либо на рот и нос пострадавшего
накладывать марлю или кусок бинта.
Все приемы по искусственной вентиляции
легких должны выполняться быстро, энергично, тщательно, но без насилия.
Нередко случается так, что
искусственное дыхание необходимо сочетать с наружным массажем сердца.
Наружный (непрямой) массаж сердца входит в число реанимационных
мероприятий, в связи с чем техника его исполнения требует определенных
знаний. Наружный массаж проводится в положении лежа, больного
укладывают на твердую поверхность (жесткая полка пассажирского вагона,
пол, земля), расстегивают брючный пояс, стесняющую дыхание одежду
(ворот рубахи, платья и т.д.). Затем оказывающий первую помощь
становится с левого бока и ладонью правой руки, наложенной в нижней
трети грудины в 1,5...2 см выше мечевидного отростка, и ладонью левой
руки, наложенной под углом 90' на тыльную сторону правой руки,
производит надавливание на грудную клетку, стараясь ее сместить на
4...5 СЃРј (СЂРёСЃ. 18).
Частота надавливаний не должна быть менее 50...70 раз в минуту. Одновременноевыполнение наружного массажа и искусственного дыхания одним человеком — работа, требующая навыков исполнения и значительной физической силы (рис. 19), так как на каждые 15 надавливаний на грудную клетку необходимо делать 2 вдувания Значительно легче осуществлять эти манипуляции вдвоем (рис. 20), соблюдая при этом следующий цикл: на 60 нажатий в минуту в области сердца 12 вдохов больному, т.е. после каждого пятого толчка одно вдувание в легкие.
Показателями
эффективности реанимационных мероприятий служат: пульс на сонных,
бедренных,; сужение зрачков как результат реакции на свет; исчезновение
бледности и синюшной окраски кожных покровов; восстановление
самостоятельного дыхания и сердечной деятельности. Если эти признаки
через 30...40 мин от начала наружного массажа и искусственного дыхания
не наступили, то, значит, в организме произошли необратимые изменения в
мозгу и реанимацию следует прекратить.
Необходимо
отметить некоторые особенности исполнения наружного массажа у
подростков и детей раннего возраста. Массаж у подростков проводят одной
рукой примерно с частотой 60 надавливаний в минуту, а у детей раннего
возраста перекрещенными вторым и третьим пальцами правой кисти в
области сердца. Частота надавливаний также не должна превышать 60 в
минуту, а сами нажатия должны быть не сильными, но достаточно резкими.
Проводя наружный массаж детям раннего возраста, следует помнить, что
грубое проведение его может привести к серьезным осложнениям, таким,
как попадание содержимого желудка в легкие, переломам ребер, травмам
плевры, желудка, печени и других внутренних органов.
РџР РђР’РЛА РўР РђРќРЎРџРћР РўРРОВКРПОСТРАДАВШРРҐ РПОРЯДОК РћРљРђР—РђРќРРЇ МЕДРР¦РРќРЎРљРћР™ ПОМОЩРВ ПУТРСЛЕДОВАНРРЇ
Большой опыт медицины по оказанию первой помощи раненым во время войн выработал рациональные способы транспортировки пострадавших. Правильная транспортировка пострадавших является важнейшим элементом системы оказания первой помощи. Транспортировка пострадавшего на медицинских носилках предпочтительнее всех других способов, так как позволяет создать практически любое спокойное положение для пострадавшего (рис. 21) и обеспечить щадящую погрузку в транспорт и выгрузку из него.
Для того чтобы уложить пострадавшего на носилки, их ставят рядом с ним со стороны повреждения. Два или три человека опускаются на одно колено со здоровой стороны, подводят руки под пострадавшего и одновременно поднимают его, а третий или четвертый, свободный от поднимания больного, подсовывает носилки, на которые поднимающие его укладывают. Переносят больных на носилках с соблюдением определенных правил. При движении по ровной местности больного несут ногами вперёд, а если больной в тяжёлом состоянии,то головой вперёд для того, чтобы несущий носилки сзади мог постоянно наблюдать за состоянием больного. Носильщики не должны идти в ногу, в противном случае носилки будут раскачиваться, а этого следует избегать, так как качка может вызвать ухудшение состояния больного..Транспортировку больных на носилках следует выполнять неторопливым шагом, выбирая по возможности ровную дорогу. При подъеме по лестнице или в гору пострадавшего следует нести головой вперед, при спуске — ногами вперед, соблюдая при этом постоянное горизонтальное положение носилок (рис. 22).
При отсутствии носилок их можно изготовить из подручных средств, которые должны быть достаточно прочными, способными выдержать тяжесть тела человека. При отсутствии носилок и подручных средств пострадавших переносят на руках, на спине, на плече (рис. 23).
Таким способом обычно переносят больных на небольшое расстояние из-за большой затраты физических усилий, а также в случае большой слабости или потери сознания. Вообще же больного без сознания лучше всего переносить вдвоем способом "друг за другом", а если пострадавший в сознании и в состоянии держаться за носильщиков, то его можно переносить на "замке" из 3-х или 4-х рук (рис. 24) .
Для переноски пострадавших используют носилочные лямки, значительно
облегчающие транспортировку больных одним человеком или двумя (рис. 25)
. Аварийно-спасательные работы на железнодорожном транспорте проводятся
в соответствии с существующими инструкциями, согласно которым к этим
работам может быть привлечено в случае необходимости нужное количество
сил и средств здравоохранения на железнодорожном транспорте. Учреждения
санитарного надзора на железнодорожном транспорте при комиссионном
осмотре пассажирского состава перед рейсом в обязательном порядке
контролируют наличие в поезде обеих аптечек и их содержимое. При
отсутствии аптечек или при неполном их наборе руководителям вагонной
службы дается предписание об обязательном оснащении аптечками
пассажирского поезда до его отправления.
