Р’РДЫ КРОВОТЕЧЕНРРЇ РџР Р РўР РђР’РњРђРҐ. СПОСОБЫ РћРљРђР—РђРќРРЇ ПЕРВОЙ ПОМОЩРПОСТРАДАВШРРњ РБОЛЬНЫМ
В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное и капиллярные кровотечения. При нарушении целостности паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек и др.) возникает обильное кровотечение.При артериальном кровотечении кровь ярко-красного цвета, изливается пульсирующей струей и если повреждены крупные сосуды (бедренная, плечевая, подключичная артерии, брюшная аорта), то в очень короткое время возникает опасность большой кровопотери и как следствие ее может наступить смерть.
Рстечение РєСЂРѕРІРё РїСЂРё ранении крупных вен РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ значительно медленнее, чем РїСЂРё артериальном кровотечении. Венозная РєСЂРѕРІСЊ РёР·-Р·Р° насыщенности РґРёРѕРєСЃРёРґРѕРј углерода имеет темно-вишневый цвет. Венозное кровотечение очень редко РЅРѕСЃРёС‚ угрожающий для жизни характер РІ отличие РѕС‚ артериального, РЅРѕ следует иметь РІ РІРёРґСѓ, что РїСЂРё ранении вен шеи Рё РіСЂСѓРґРё РІРѕ время РІРґРѕС…Р° РІ силу возникновения отрицательного давления пузырек РІРѕР·РґСѓС…Р° может попасть РІ эти вены Рё вызвать мгновенную смерть РѕС‚ воздушной эмболии (закупорки СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ РјРѕР·РіР° или сердца).
Кровотечение, возникающее при ранении мельчайших сосудов (капилляров), называется капиллярным. Обычно такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи и при нормальной- свертываемости крови само по себе прекращается.
При паренхиматозном кровотечении кровь вытекает сразу из венозных и артериальных сосудов, так как последние заключены в ткань органа и сами не спадаются, а поэтому самостоятельной остановки кровотечения не происходит.
В зависимости от того, куда вытекает кровь из поврежденных сосудов, различают наружные и внутренние кровотечения.
Наружные кровотечения обычно видны, и в зависимости от места ранения говорят о кровотечении из кисти руки, голени, бедра ноги, головы и т.д. Существуют еще так называемые скрытые наружные кровотечения, т.е. такие, когда истечение крови наблюдается в просвет полого внутреннего органа (кишечник, мочевой пузырь и т.п.) .
Значительно сложнее установить наличие внутреннего кровотечения в брюшную, грудную или черепную полости, особенно если оно не носит характера быстрой и большой кровопотери.
При большой кровопотере (внутренней или наружной) наблюдаются признаки острого малокровия: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажда, рвота, тошнота и т.д. Пульс становится частым и слабого наполнения или совсем не прощупывается, кровяное давление падает. При непрекращающейся кровопотере симптомы острого малокровия усугубляются и в конце концов наступает потеря сознания вследствие кислородного голодания тканей мозга, пульс исчезает, артериальное давление резко падает и не определяется. Если не будет оказана экстренная медицинская помощь, может наступить смерть.
Оказание первой помощи при наружных кровотечениях направлено на временную остановку кровотечения до госпитализации пострадавшего в медицинское учреждение.
Выбор способа временной остановки кровотечения зависит от его вида. Так, для остановки капиллярного кровотечения достаточно наложить мягкую повязку на раненую область тела. Точно такой же способ используется для остановки венозного кровотечения, но при этом накладывается давящая повязка; на поверхность раны кладут несколько слоев марли, а поверх этой марли плотный комок ваты и туго забинтовывают. Обычно этого достаточно не только для временной, но и для окончательной остановки венозного наружного кровотечения, так как в вене, сдавленной повязкой, быстро формируется тромб и кровотечение полностью прекращается.
Для остановки артериального кровотечения, наиболее опасного для жизни человека, используется несколько способов: прижатиекровоточащей артерии давящей повязкой в месте ее повреждения (рис. 2);
Наложение давящей повязки на поврежденную небольшую артерию специальных пояснений не требует. Рассмотрим технику наложения мягких повязок на отдельные области тела.
Наиболее быстрым, позволяющим мгновенно остановить артериальное кровотечение, является способ прижатия артерий в местах, доступных для их пальпации. Чаще всего этот способ остановки кровотечения используют как вспомогательный, на время, необходимое для подготовки к оказанию первой медицинской помощи путем наложения давящей повязки, закрутки или жгута. Прижатие артерии на протяжении осуществляют пальцами, ладонью, кулаком. Чем глубже расположен поврежденный сосуд в мягких тканях, тем труднее -использовать этот прием для остановки артериального кровотечения.
Остановка артериального кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе применяется при транспортировке пострадавшего в стационар, когда нужно выиграть время до момента оказания квалифицированной хирургической помощи в больнице. В условиях пассажирского вагона данный способ оказания первой помощи при ранении крупных сосудов конечностей и подключичной артерии является одним из самых эффективных. При использовании этого приема остановки кровотечения необходимо в местах сгибания конечности подкладывать валик из мягкого материала (комок ваты, марли, полотенце и т.п.) .
Самым надежным способом остановки кровотечения из артерий конечностей является тугое круговое их перетягивание при помощи жгута или закрутки выше места ранения. Техника наложения жгута и закрутки несложная, но имеет свои особенности, и их необходимо знать.
При наложении жгута следует соблюдать обязательные правила: жгут (закрутку) надо накладывать в тех случаях, когда к этому имеются прямые показания — сильное кровотечение из артерий конечностей; до момента наложения и при наложении жгута конечность для предупреждения ее отека необходимо держать приподнятой; при наложении жгута с целью предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают мягкую ткань (полотенце, одежду раненого и т.п.); жгут нельзя накладывать в местах воспалительного процесса!
Правильно наложенный жгут немедленно останавливает кровотечение.-Ниже наложенного жгута конечность бледнеет Рё пульс РЅРµ прощупывается. Р’ то же время сильно затянутый жгут может явиться причиной развития паралича или омертвения конечности. После наложения жгута конечность должна находиться РІ состоянии полного РїРѕРєРѕСЏ. Р–РіСѓС‚ может быть наложен РЅР° СЃСЂРѕРє 1,5 — 2 С‡, РїРѕ истечении которого, если Р·Р° это время пострадавший РЅРµ доставлен РІ лечебное учреждение, необходимо РЅР° короткое время (10 — 15 РјРёРЅ) жтут снять, Р° затем РІРЅРѕРІСЊ наложить выше или ниже того места, РіРґРµ РѕРЅ РґРѕ этого находился. РџСЂРё временном снятии жгута следует пальцевым прижатием артерии предупредить артериальное кровотечение. Для контроля длительности наложения жгута РїРѕРґ жгут или РЅР° одежду раненого прикрепляют записку, РІ которой указывают число, месяц, часы Рё минуты наложения жгута. Рти сведения чрезвычайно важны, особенно тогда, РєРѕРіРґР° хирургическая обработка раны конечности РїРѕ каким-либо причинам задерживается Рё оказывающий первую помощь вынужден ослаблять или снимать РЅР° время жгут-летом каждый час, Р° Р·РёРјРѕР№ РїСЂРё отрицательной температуре каждые полчаса.
Категорически запрещается маскировать место наложения жгута всевозможными повязками или одеждой пострадавшего. Наложенный жгут должен всем бросаться в глаза.
При отсутствии медицинского жгута для этих целей могут быть применены: кусок резиновой трубки, ремень, платок или кусок материи. Техника наложения закрутки на первый взгляд очень проста, но следует помнить и иметь в виду, что закрутка — операция болезненная и поэтому под закрутку и ее узел необходимо подкладывать что-нибудь мягкое (вату, марлю и т.п.) .
Способ применения поясного ремня (рис. 6) для остановки кровотечения весьма эффективен и заслуживает более подробного рассмотрения. Середину ремня складывают в виде петли (а) и просовывают в пряжку, расправляя ее таким образом, чтобы внутренняя и внешняя стороны петли соприкоснулись (б). Образовавшуюся двойную петлю надевают на конечность и тянут ремень за свободный конец (в), затягивая петлю до остановки артериального кровотечения. Снимают жгут из поясного ремня путем поворота петли (г) в направлении, обратном ее затягиванию, свободным концом ремня.
Лицам, у которых
предполагается внутреннее кровотечение, первую медицинскую помощь лучше
всего оказывать в условиях больницы или другого какого-либо
медицинского учреждения (поликлиники,' амбулатории и медицинского
пункта) .
В условиях же вагона
при внутреннем кровотечении в грудную полость или при легочном
кровотечении необходимо пострадавшему или больному придать полусидячее
положение, расстегнуть стесняющую одежду, к грудной клетке приложить
холод (пузырь со льдом, снегом или в крайнем случае смоченную в
холодной воде ткань). Самое главное — принять все меры к экстренной
госпитализации больного в лечебное учреждение.
При внутреннем
кровотечении в брюшнуюполость больного надо осторожно уложить, положить
на живот холод, исключить употребление пищи и воды и немедленно в
положении лежа, избегая тряски, транспортировать для оказания первой
медицинской помощи в больницу.
Оказание первой
медицинской помощи во многих случаях начинается с умения исследовать
пульс у больного или пострадавшего. У здорового человека пульс обычно
соответствует 60 — 80 ударам в минуту.
При выполнении тяжелой
физической работы, повышении температуры тела, а также в состоянии
нервно-психического напряжения пульс учащается и его частота может
достигать 100 ударов в минуту и более. У тяжелобольных, наоборот,
наблюдается редкий пульс, едва ощутимый на ощупь при его определении.
Большая кровопотеря характеризуется вначале частым, неритмичным
пульсом, а затем его замедлением и плохим наполнением.
Пульс обычно исследуют
на нижней трети предплечья у кисти руки тремя пальцами по ходу лучевой
артерии (рис. 7).
Пульс считают в
течение 15 или 30 с, а полученный результат соответственно умножают на
4 или на 2 и таким образом получают цифру, характеризующую пульс в
данный момент за одну минуту. Пульс можно определять по пульсации
сонной и височной артерий, прижимая сонную артерию на боковой
поверхности шеи, а височную у переднего края уха.
Любое повреждение
целостности кожных покровов тела, сопровождаемое наружным истечением
крови, называется раной. Все раны, кроме тех, которые наносятся
стерильным инструментом при хирургических вмешательствах, считаются
практически инфицированными. При оказании раненому первой медицинской
помощи необходимо соблюдать важнейшие условия асептики — не прикасаться
к раневой поверхности грязными, не мытыми руками и не перевязывать рану
нестерильным перевязочным материалом. Оказывающий помощь при ранениях
обязан предварительно вымыть руки с мылом, а если такой возможности
нет, то протереть руки спиртом, одеколоном или йодной настойкой. Однако
вымытые и обработанные таким образом руки не гарантируют безопасности
возникновения гнойных осложнений ран. Поэтому при перевязке не следует
прикасаться к ране руками, а стерильные марлевые салфетки или марлевые
подушечки индивидуального перевязочного пакета, имеющегося в наборе
поездной аптечки, надо накладывать на раневую поверхность той стороной,
к которой не прикасались руки. С целью предупреждения возникновения
гнойно-септических осложнений в лечении ран следует строго соблюдать
следующие правила: не промывать рану водой, лекарственными растворами;
не засыпать порошками и не смазывать мазями; не стирать с раны остатки
земли и других загрязнений, так как это может привести к еще большему
загрязнению раневой поверхности (полную хирургическую обработку раны
может сделать только врач в условиях лечебного учреждения); не удалять
из раны сгустки крови и инородные тела, так как это может привести к
сильному кровотечению.
Ведущая роль в предупреждении
загрязнения ран принадлежит асептическим мягким повязкам, разнообразие
типов которых зависит (рис. 8) от места их наложения на различные части
тела.
В качестве перевязочного материала после наложения на рану стерильных марлевых салфеток могут быть использованы косынки (рис. 9).
Первая помощь при переломах
Нарушение целости костей (конечностей, грудной клетки, таза, черепа) называется переломом. Переломы бывают патологические, возникающие в результате остеомиелита, туберкулеза и опухолей в костях и травматические (рис. 10), которые делятся на закрытые (без повреждения кожных покровов) и открытые (с повреждением кожи в области перелома кости).
Привсехвидах переломов необходимо как можно быстрее придать неподвижность костям в местах нарушения их целости с целью уменьшения болей и предупреждения развития травматических осложнений (шок, повреждение обломками костей мягких тканей и внутренних органов). Наибольшее число переломов, по данным статистики, составляют кости конечностей, и первая помощь при этих переломах заключается в наложении транспортных шин или шин из подручного материала. При переломах нельзя пытаться составить обломки костей конечностей, так как это может травмировать уцелевшие во время травмы сосуды и нервы, создать угрозу возникновения шока, а также перевести закрытый перелом в открытый. Тем более недопустимы подобные действия в случаях открытого перелома. При открытом переломе, осложненном кровотечением, перед иммобилизацией следует провести первичную обработку раны спиртовым раствором йодной настойки и наложить стерильную давящую повязку или жгут, если в этом есть необходимость.
При наложении транспортных шин необходимо соблюдать следующие правила: шины должны надежно фиксировать область перелома и быть закреплены; не допускается закладывание шин на обнаженную поверхность ноги или руки; при иммобилизации в месте перелома надо производить фиксацию двух суставов выше и ниже перелома и в положении, не вызывающем боли и удобном для транспортировки больного; при переломах бедра нужно фиксировать коленный, голеностопный и тазобедренный суставы нижней конечности (рис. 11 ).
Далее: Первая помощь при
несчастных случаях и внезапных
заболеваниях
